З А Я В К О В И Й    А Р К У Ш

Команди/ФК _______________________________________ для участі в 
Кубку Гощанського району з футболу сезону 2020 р.

Поштова адреса: індекс _______________________ 
місто (село) __________________________________
район _______________________________________
вул. _________________________________________	
тел./факс команди: ___________________________
_____________________________________________
e-mail: _______________________________________
назва стадіону ________________________________	

№	ПІБ футболіста (повністю)	Число, місяць,
рік народження	Амплуа	Дозвіл лікаря,
печатка	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					
11.					
12.					
13.					
14.					
15.					
16.					
17.					
18.					
19.					
20.					
21.					
22.					
23.					
24.					
25.					
26					

Медичний заклад: всього допущено до змагань ___ (_________________________)  футболістів. Дата__________
  М.П.                                                                               
                                                                                                                               Лікар: ______ (__________________)                                  
                                                                                                                                                                                         М.П. (підпис)      (ПІБ)
Тренер команди ______ (____________________)        
                                             (підпис)      (ПІБ)   

ДОПУЩЕНО ГРФФ  ____  (_______________________) футболістів. Дата ____________Підпис _________
 
                                                                                                                                                                          М.П.

КОЛЬОРОВЕ ФОТО ГРАВЦІВ КОМАНДИ/ФК________________________________________________

1._____________	

2.______________	

3.________________	

4.________________	

5.______________	

6.______________	

7.______________	

8.________________	

9.________________	

10._____________	

11._____________	

12._____________	

13._______________	

14._______________	

15._____________	

16._____________	

17._____________	

18._______________	

19._______________	

20._____________	

21.____________	

22._____________	

23._______________	

24._______________	

25._____________	

26._____________					

  Дата заявки команди/ФК ___________________________   Заповнюється представником команди/ФК  
                                              М.П.

КЕРІВНИЙ СКЛАД КЛУБУ/КОМАНДИ: _______________________________

Посада	Прізвище, ім’я, по-батькові
(повністю)	Дата
народження	Телефон	
			мобільний	
1.Президент				
2.Начальник команди				
3. Головний тренер				
4. Тренер 				
5. Лікар команди 				
6. Директор стадіону				
7.				
8.				
9.				
10.				

КОЛЬОРОВЕ ФОТО 
КЕРІВНОГО СКЛАДУ КЛУБУ/КОМАНДИ:____________________________

1._____________	

2.______________	

3.________________	

4.________________	

5.______________	

Дата заявки команди/ФК _______________________  (Заповнюється представником команди/ФК) 

                                                  М.П.